Interfaceamento para autorizações de exames para o PLANSERV

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Autorização de exames via web service: Interface PLANSERV

O PLANSERV é um portal de faturamento de convênios, hoje nossos clientes recebem um paciente com a guia do convênio e precisam acessar o site da PLANSERV para verificar se aquelas guias estão autorizadas ou não, para assim começar a cadastrar o pedido no Unilab. Basicamente, a ideia é que ao cadastrar um novo pedido o unilab faça a verificação automática dessa autorização para o laboratório, caso aconteça qualquer problema o cliente poderá realizar a autorização em outro momento por uma tela que realiza a comunicação manualmente. Este recurso está disponível a partir da versão 4.07.000.

Configurações do convênio

Quando um cliente for utilizar o recurso de autorização de exames é necessário que o convênio seja configurado para comunicar com um web service, nesse caso o da PLANSERV, e receber a autorização.
Ao acessar o menu: Cadastros > Convênios > Convênio, na tela de cadastro do convênio existe um botão no canto inferior direito chamado "Autoriza" e ao clicar no botão será aberta a tela de configuração de autorizações.

Aba de configuração para autorização de exames

O Cliente deverá alterar o tipo de autorização para "PLANSERV" e preencher os campos:

• "Usuário web service";
• "Senha web service";
• "Url web service".

Tela de configuração de autorizações

Dados da imagem são apenas fictícios.

A PLANSERV utiliza o mesmo padrão de layout da TISS ANS, tendo como base a versão da TISS 3.03.02, então todos os campos hoje que são obrigatórios na TISS também são obrigatórios pata utilizar a Autorização do PLANSERV.

Qualquer dúvida pode ser utilizado a Wiki referente a TISS: [[1]]

Tela de configuração da fatura eletrônica

Se estiver marcada a opção Exige 19. CBO-S (Especialidade), será utilizada a especialidade médica informada no Pedido, senão, ele irá buscar no arquivo de médicos solicitantes importados na configuração do convênio na fatura eletrônica TISS.

Se necessário, o cliente deve entrar em contato com a PLANSERV para que possa preencher os campos corretamente.

Informações obrigatórias

Para que os exames sejam autorizados pelo PLANSERV, algumas informações são obrigatórias no cadastro do pedido:

• CA - Caráter do Atendimento;
• Matrícula / CNS;
• Médico Solicitante;
• Cód da Especialidade (CBOS) do Médico;
• Código no Conselho/UF do Médico;

Tela de listagem de autorizações

No menu: Movimentação > Autorização de exames.
Nesta tela o cliente recebe uma lista com todos os pedidos que possuem exames que necessitam de autorização, podendo realizar algumas ações, como: verificar o status do pedido (A - Autorizado, C - Cancelado, P - Pendente, R - Recusado, AE - Autorizados e excluídos), realizar a comunicação manual para autorização e cancelamento, imprimir o relatório de autorizações e filtrar apenas as informações que deseja.

São disponíveis quatro opções de filtros que podem ser utilizadas em conjunto.

• Localizar por pedido: O cliente passa o número do pedido que deseja buscar;
  
• Convênios: Ao clicar é possível selecionar quais convênios deseja buscar;
  
• Filtrar apenas exames: Determinar que a busca será feita para aquele status de autorização dos exames;
  
• Postos de coleta: Ao clicar é possível selecionar quais postos deseja buscar;
  
• Período de entrada: Referente a data de entrada do pedido.
  

Ao clicar no botão "Comunica", abre a tela de comunicação manual para o pedido selecionado na tabela.
Ao clicar no botão "Relatório", abre a tela de filtros para gerar o relatório.

Listagem das autorizações de exames

Tela de legenda

Ao clicar no botão Legenda, o cliente tem acesso a uma tela que esclarece algumas das informações apresentadas na tela de autorização de exames. Entre elas, o atalho utilizado para filtrar buscas e uma pequena lista mostrando o que cada sigla significa para cada um dos status.

Tela de legenda para autorizações

Comunicação manual

Nesta tela é possível realizar uma nova comunicação para um pedido selecionado escolhendo quais exames deseja autorizar ou cancelar.
Para pedidos que estão com status pendente, recusado ou cancelado por padrão a tela irá trazer todos os exames selecionados.
Se o resultado da comunicação for recusado será apresentado um motivo ao cliente, da mesma forma se o retorno da comunicação for um erro derivado do web service também será apresentada uma mensagem com o erro.

Tela de comunicação manual - Autorizar

Tela de comunicação manual - Cancelar

Relatório de autorização de exames para o PLANSERV

No menu: Relatórios > Interfaces > Autorizações do convênio PLANSERV
O relatório funcionará como um extrato, exibindo algumas informações básicas (Pedido, ID do convênio, Paciente, Exames, Status), o cliente pode refinar os resultados utilizando os filtros disponíveis, porém período de entrada e pedido são exclusivos, ou seja, é necessário escolher entre eles.

• Período de entrada: Referente a data de entrada do pedido.
  
• Período de autorização: Referente a data de autorização do pedido.
  
• Pedido: Cliente pode escolher o pedido especifico que deseja buscar.
  
• Filtrar por status: Determinar que a busca será feita para cada um dos status de autorização marcados;
  
• Convênios: Ao clicar é possível selecionar quais convênios deseja buscar;
  

Tela de filtros para gerar o relatório de autorização.

A imagem abaixo mostra um exemplo simples de relatório.

Exemplo do relatório de autorização.

Possíveis erros

• Recusado na autorização: Erro na autorização da guia : GUIA EM ANÁLISE.
  • No momento não temos uma correção para esse erro e não sabemos quando irá ser corrigido.

• Código do exame incorreto na tabela de CH, no caso o PLANSERV está utilizando CBHPM.

Erro no cadastro da tabela de CH, ajustar o código CBHPM